ネコの糖尿病を治療する上で難しいことのひとつが、インスリン抵抗性を示す症例です。
そして、そのなかでもっとも頻度が高く、注目されているのが先端肥大症による糖尿病です。
糖尿病のネコの先端肥大症の有病率は24.8％という報告もあります。
そこで本記事では、先端肥大症の診断に欠かせないIGF-1についてまとめました。
IGF-1とは
IGF-1(Insulin-like growth factor-1：インスリン様成長因子、別名ソマトメジンC)は、成長ホルモン（GH）の刺激によって肝臓などで産生される、インスリンに構造が似ているペプチドホルモンです。
IGF-1は骨や筋肉の成長を促したり、傷ついた組織の再生や新陳代謝を助けたり、筋肉を維持したりする働きがあります。
ネコの先端肥大症
ネコの先端肥大症の多くは、GHを産生・分泌する下垂体腫瘍を原因とします。
GHの過剰はIGF-1の産生・分泌を促進させ、IGF₋1の強力な同化作用で骨・軟骨・結合組織および、内臓を肥大させます。
また、IGF-1の低値も高値もインスリン抵抗性を示します。
一方、GHは脂肪細胞で中性脂肪を分解し、血中の遊離脂肪酸（FFA）を増加させます。
高濃度のFFAは肝臓や筋肉でのインスリン作用を阻害し、糖の取り込みを妨ぎます。
加えてインスリンシグナル伝達を阻害する作用もあり、こちらもインスリン抵抗性を示します。
IGF-1の測定
GHは下垂体からパルス状に分泌されるため、体内での変動が大きく、採血のタイミングによって値が大きく変動します。そのためGHにくらべ、日内変動が少ない、安定的なIGF-1がGH分泌の指標として測定されます。
国内では、以下2社で測定可能です。
1.富士フイルムVETシステムズ
血清0.5ml 冷蔵保存 ～5日で報告 ELICA法 参考基準範囲138～673 ng/mL
2.どうぶつ検査センター
血清・EDTA血漿0.5ml 冷蔵保存 3～4日で報告 ELICA法 参考基準値～795 ng/mL未満
IGF-1値の解釈
英国での研究では、糖尿病のネコ（n=1,221）の26.1％でIGF-1 の高値（>1,000 ng/mL）を示しました。
このうち、画像検査が可能であった63頭中60頭（約95%）が、先端肥大症と確定診断されています。
つまり陽性的中率は95％です。
また、IGF-1＜1,000ng/mlというカットオフ値の陰性的中率は91％で、唯一の陽性例は986 ng/mLであり、カットオフ値にかなり近い値でした。
先端肥大症の症状で統計的に有意差があったのは、顔の幅広化だけでした。
事前に先端肥大症と強く疑っていたのは24％で、外見から先端肥大症を予測することが難しいことを示しています。
IGF-1測定の意義
糖尿病のネコで、血糖値コントロールが難しい要因となる先端肥大症を診断することは重要です。
しかし先端肥大症は外見・症状からの診断は難しいため、IGF-1の測定は精度が高く有用です。
先端肥大症のネコに、下垂体摘出、放射線治療、カベルゴリンで治療することは、糖尿病の寛解を導き、QOLが向上や、余命が延びることが期待できるでしょう。
糖尿病のネコに対し、早い時期にスクリーニングとしてIGF-1測定してみてはいかがでしょうか。
獣医師K
【参考情報】
1．DG O’Neill et al. “Epidemiology of Diabetes Mellitus among 193,435 Cats Attending Primary-Care Veterinary Practices in England”, J Vet Intern Med, 30, 964–72, 2016
2．Niessen, Stijn J M et al. “Studying Cat (Felis catus) Diabetes: Beware of the Acromegalic Imposter.” PloS one vol. 10,5 e0127794. 29 May. 2015, doi:10.1371/journal.pone.0127794
5．Epidemiology / Health Services Research| March 13 2012
The Association Between IGF-I and Insulin Resistance: A general population study in Danish adults
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