腎臓の変化と円柱について

腎臓の検査と言えば、代表的なものが血液検査や尿検査です。最近では機械で測定する病院も増えてきました。尿検査は、尿試験紙や尿比重、尿沈渣の検査などにより診ることが一般的です。尿沈渣の検査では尿石症の結晶の評価がメインになりがちですが、他にもさまざまな情報が詰まっています。例えば、円柱に注目することで、腎臓の尿細管で起こっている変化をつかむことができるので、腎臓の、より詳しい情報が得られるかもしれません。

尿検査で分かること

尿検査と一口に言っても、さまざまな項目があります。尿比重のほかにpH、蛋白、尿糖、ケトン体、ビリルビン、潜血反応に加えて尿沈渣の顕微鏡下での検査などがあります。尿沈渣では血球・円柱・細胞・結晶・細菌・精子・寄生虫卵などが確認できます。尿検査を行うことで腎臓病のほかにも糖尿病や膀胱炎、膀胱腫瘍などを疑うことができるでしょう。

円柱の量と比重

今回は、尿検査のなかでも円柱に注目していきます。円柱の数が多数出ることで腎臓病が疑われますが、このとき、尿比重も重要です。通常、低倍率で１視野あたり2～4個がボーダーラインですが、低比重の尿で2～4個の場合はさらに注意が必要です。また、一時的な障害で円柱が出ているのか、持続的にでているのかも重要となってきます。疑わしい疾患がある際は、尿検査を継続的に行う必要があります。

円柱の種類

無色均一無構造の硝子円柱は少量であれば問題ありませんが、大量にでている場合は腎障害が疑われます。顆粒円柱は硝子円柱の中に顆粒が含まれたもので、尿細管を中心とした病変を疑います。蝋様円柱は尿細管上皮の変化で現れる円柱で、アミロイド症で見られることもあります。脂肪円柱はネコでは腎不全で見られることが多く、イヌの場合は糖尿病に伴う腎障害で出現することがあります。上皮細胞円柱は急性の尿細管壊死に伴ってみられます。白血球円柱は腎盂腎炎のほかに間質性腎炎、糸球体腎炎などで認められることがあります。